Стернотомия может быть расширена в надключичном направлении, обычно справа, для улучшения обзора безымянных, надключичных и сонной артерии. Кожный разрез продолжают вверх над ключицей на длину 8 10 см, рассекают тяжи мышц в месте прикрепления к ключице. Переднюю лестничную мышцу обычно не рассекают.
Его проделывают или поворотом пилы, или более деликатным образом, используя долото Лебше (Lebsche) и молоток. Повреждения внутренних грудных сосудов во время операции обычно не происходит. Оно возможно только в случае чрезмерного разведения краёв поперечного распила. Если есть необходимость, то устанавливают дренажи, грудину сшивают проволокой по описанной выше методике.
Частичная стернотомия может быть выполнена путём неполного поперечного распила грудины, соединённого с вертикальным распилом. Чаще всего этот способ применяют в верхнем, реже в нижнем отделе грудины. Поперечный распил грудины помогает предотвратить её перелом, который часто возникает при частичной стернотомии, и обеспечивает лучший обзор средостения.
Чтобы получить более широкий доступ к одной из половин грудной клетки, ранорасширитель поворачивают и открывают кость, подобно раковине двустворчатого моллюска. Если герметичность плевральных полостей не нарушена и нет предпосылок к скоплению в них жидкости, то средостение не дренируют. На грудину накладывают проволочные швы, как описано выше.
Ткани, покрывающие грудину, рассекают по вышеописанной методике. Распил грудины ведут до синхондроза рукоятки или несколько ниже. Аккуратно разводят его края, например небольшим рёберным расширителем Тюффье (Tuffier). Если края распила разводят широко, неизбежен поперечный перелом грудины возле нижнего конца распила.
Частичная стернотомия позволяет получить ограниченный доступ к переднему и верхнему средостению. Кожный разрез начинают от яремной вырезки грудины и заканчивают сразу же под синхондрозом рукоятки. Его часто комбинируют с воротниковым разрезом, применяемым при операциях на трахее, тимусе или паращитовидных железах.
Частичная стернотомия. Техника частичной стернотомии
Частичная стернотомия. Техника частичной стернотомии
Комментариев нет:
Отправить комментарий